اصول تشخیص علل درد قفسه سینه
سلام عرض می کنم امروز پیرامون یک مباحث مهم مراجعه بیمار با هم یک گفتگو داشته باشیم موضوع Chest Pain یا درد قفسه سینه، درد قفسه سینه خب موضوع شایعی است براتون عرض میکنم که چیزی حدود 27 تا تشخیص افتراقی در درد قفسه سینه ما دارم که نه شایعترین خوشبختانه ولی مهمترینش به نظر میاد که درد ناشی از مشکلات قلبی و عروقی باشد که به این دلیل به عنوان قانون عضو ارجح ما موضفیم که با درد سینه به گونه ای برخورد بکنیم که تشخیص صحیح و مناسبش و در زمان مناسب داده بشود خب طبیعتا به عنوان متخصص قلب باید عرض بکنم که ما فردی که با شکایت درد قفسه سینه به ما مراجعه میکنه را هم باید در نظر بگیریم این فرد آیا در ریسک برای بیماران قلبی و عروقی هست یا نه؟ نبودش دلیلی برای عدم وجود بیماری های قلبی نیست ولی احتمال بیماری ها را کمتر میکند، کمااینکه داشتن ریسک های قابل توجه بر اینکه توجیه قلب و منشاء بیماری قلبی و عروقی باشد هم دلیل قطعی برای قلبی بودن نیست همین امروز داشتیم صحبت میکردیم با خانم دکتر قاسمی که در مورد Non Cardiac Chest Pain بعد از صحبت من با شما گفتگو خواهند کرد. مفصل تر که بیماری را من خودم به ایشان ارجاع دادم با درد Chest Pain که در واقع ما بررسی قلب و عروقمون خوشبختانه برای ایشان منفی در آمد به نفع تنگی عروق کرونر در نخواهد امد ولی بیمار بعدا با تشخیص زونا تحت تشخیص قرار گرفت و بررسی براش انجام شد و موضوع هم حل شد بنابراین ما در بررسی و Approach به بیمارارانی که با درد سینه مراجعه می کنند Cardiac یا Non Cardiac بودن را باید افتراق بدیم با یک شرط بسیار اصلی و مهم و اون اینکه قلبی تلقی کنیم تا خلافش ثابت بشود من در اینجا می خواهم این را عرض بکنم که بخش های اوژانس و بیمارستان های که مجهز به امکانات تشخیص قلبی و عروقی کافی هستند این روال را طبق معمول در همه جای این کشور و بسیاری از کشور های دنیا دارن انجام می دهند اما بر اینکه موضوع شناسایی بهتری بشود می خواهم عرض بکنم که اگر ما با بیماری مواجه شدیم یا بیماری در نزد خودش احساس دردی در قفسه سینه کرد باید این تصور را داشته باشه که این درد را نیاز به پیگیری دارد و باید تعیین تکلیف کند ولی این موضوع اول میتواند فکر کند که مبادا این قلبی باشد بنابراین مراجعه به کانونی که امکانات قلبی و عروقی داشته باشد در صدر امور برای ایشان هست که زمان را هم از دست نده اگر خدایی نخواسته قلبی باشد زمان بسیار مهمه و بعد پزشک متخصص قلب با پزشکانی که کار تریاژ را انجام میدهند با مفهوم قلبی و عروقی کارهای مربوط به قبل را انجام میدهند اگر به دلیل مشخصی برای قلب و عروق نرسیدن چه همزمان چه بعد از کارهای قلبی عروقی اصلی بیمار را تحت معمولا 2 تا کنترل مهم قرار میدن یکی موضوعات GI گوارشی است و موضوعات Non Cardiac با منشا در واقع Pain یا دردی که دامنه وسیعی دارد و سرکار خانم دکتر مهشید قاسمی برای ما در موردش صحبت خواهند کرد که من هم میشنوم و یاد میگیرم من با اجازتون میکروفون را میسپارم به ایشان فضای قلب و عروق را تعریف کردیم سرجای خودش اهمیت خاص خودش را دارد این دوتا را باهم مخلوط نمیکنیم ولی رد قلبی بودن دلیلی بر رد بیمار و رها کردن بیمار به هیچ وجه نیست و بیمار باید بخاطر دردی که ناراحتش کرده و اذیتش کرده تعیین تکلیف بشود
خانم دکتر مهشید قاسمی بفرمایید:
سلام عرض میکنم بسیار سپاسگذارم از جناب آقای دکتر مسعود قاسمی و اطلاعات بسیار بسیار مفیدی که فرمودند همونطور که ذکر شد اون چه که خطیر هست و محافظ جان بیمار است رد کردن منشا قلبی درد قفسه سینه است و به همین خاطر بیمارانی که دچار درد قفسه سینه میشوند با توجه به اینکه شباهت کیفیت،محل و شدت درد در قلبی بودن و غیر قلبی بودن فقط از طریق قلب بررسی و امکان پذیره در صورتی که متخصص محترم قلب و عروق درد قفسه سینه را بررسی کردند و غیر قلبی بودن ثابت شد و بعد از اینکه متخصص محترم گوارش عدم گوارشی بودن درد را فرمودند نوبت به کلینیک های درد و تشخیص افتراقی های دیگری میرسد که ذکر شد و جالب اینکه بدونید یکی از شایعترین عواملی که مریض ممکنه به کلینیک های درد مراجعه می کند پس از بررسی هایی که خدمتتان عرض شد درد های قفسه سینه با منشاء غیرقلبی است در آمار که عنوان شده 25 درصد از بالغین دچار این تیپ درد میشوند و به همین خاطر ما بعد از بررسی هایی که انجام میدهیم در مورد عللش صحبت خواهیم کرد با منشا های خیلی زیادی است که حتی یک دیسک گردن ممکنه درد شبیه به درد قلبی را ایجاد بکند در کلینیک های درد بررسی میشود بیمارانی که ارجاع داده میشود به سمت ما تحت نظر قرار میگیرند و با درمان های دارویی یا پروسیجرهای کم تهاجمی کنترل درد این بیماران کوشا خواهیم بود همانطور که آقای دکتر مسعود قاسمی فرمودند که زونا تشخیص داده شد اگر زونا به محض تشخیص تحت درمان های کنترل درد قرار نگیره تا سال های سال میتواند دچار درد های آزار دهنده باشد که کنترلش فقط با مخدر ها مقدور است تندرست و سلامت باشید.
آقای دکتر مسعود قاسمی:
خب خانم دکتر مهشید قاسمی متشکرم فقط یک نکته را خدمتتان عرض کنم علائم توام هم هست خب ما با بیمارانی ممکنه مواجه باشیم که بیماری گوارش مثلا ریفلاکس ثابت شده دارند مرتب تحت تاثیر ریفلاکس به اصطلاح مری تحت آزردگی مری قرار میگیرند به خاطر ریفلاکس اسید معده و خب اینا ممکنه بیماری قلبی هم داشته باشند جالب اینکه بعضی وقت ها اینا آستانه هم را تغییر میدهند یعنی اگر فردی که مشکلات قلبی و عروقی داشته باشد ممکنه آستانه علائم گوارشی را پایین تر بیاورد و زودتر بروز کند و برعکس. در مورد دردهای Non Cardiac هم با منشا جداری هم همینطور هست بنابراین ما خیلی از مواقع به دلیل آشنایی و معرفتی همکاران متخصص گوارش و همینطور همکاران متخصص دردمان در واقع فوق تخصص های دردمان که رشته نسبتا جدی و جدیدی هم هست ما ارجاع از این عزیزان داریم خانم دکتر در محل کاری خودشان در دانشگاه چه در فضاهایی که فعالیت دارند همکاران متخصص گوارش ما بسیاری مواقع بیماران را به ما ارجاع میدهند که امکان تشخیص این قضیه برای ایشان آسان است که ما چقدر مهمه که بیمار از لحاظ قلبی هم ارزیابی کنیم بنابراین که ملاحظه کردید یک ارزش توام دارد که بیماری که با درد سینه مراجعه کنه یا دردی که محوطه قفسه سینه را شامل میشود حتی اگر به طور ناصحیح با توجه به تشخیص البته ولی بیمار که ممکنه تو تشخیص اولیه ناتوان باشد و البته یک نکته که داخل پرانتز اشاره بکنم که بیمار معمولا دوست دارد که اون حامل ساده تر را تصور کند برای بیماریش ممکنه به همکاران گوارش اول مراجعه کنن یا همکاران فلوشیپ درد که در آن صورت اگر بیمار قلبی باشد طبق پروتکل هایی که خانم دکتر هم خیلی مفصلش رو دارند و ما داریم باهاش صحبت می کردیم بیمار را ارزیابی می کنند و محک میزنن اگر محض و احتمال قلبی بودن هم داشته باشد و خیلی جدی باشد و مستقیم و فورا به سانتر قلب مراجعه میکنن و اگر نه حداقل همزمان با ارزیابی خودشان موضوعات قلبی و عروقی را هم ارجاع می دهند که موضوع و غفلتی در موردش پیش نیاد متشکرم.